Эрозия эмали зубов

Красивая улыбка ассоциируется в первую очередь с белизной и здоровьем зубов. Мы тщательно чистим их, стараемся избегать сладкого и регулярно посещаем стоматолога, надеясь уберечься от кариеса. Но существует другая, но не менее коварная опасность. Речь идет об эрозии эмали — патологическом процессе, который может привести к серьезным последствиям, если вовремя его не распознать. 

Что такое эрозия эмали зубов?

Кислоты могут поступать с едой и напитками или попадать в рот из желудочно-кишечного тракта. На ранних этапах страдает только эмаль, но при прогрессировании процесс захватывает и дентин.

Процесс начинается на микроскопическом уровне и долгое время остается незамеченным. Однако без лечения он неуклонно прогрессирует, приводя к поражению более глубоких слоев, повышенной чувствительности и эстетическим дефектам. Это хроническое заболевание, склонное к медленному, но необратимому течению, если не принять меры.

Основные причины эрозии эмали

Почему же возникает это коварное поражение? Причины эрозии зубной эмали можно разделить на две большие группы — внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

Внешние факторы

• Главный внешний враг эмали — кислоты, содержащиеся в пище. Лимонады (обычные и диетические), цитрусовые, кислые соки, спортивные напитки, вино, уксус — все это при частом употреблении медленно, но верно растворяет зубную поверхность. Наиболее опасен не сам факт употребления, а режим: если пить кислые напитки маленькими глотками в течение всего дня или есть лимон вприкуску с сахаром, зубы не успевают восстанавливаться, и разрушение ускоряется.
• Кислотная нагрузка на производстве. Работа на предприятиях, связанных с вдыханием кислотных паров или пыли, также является мощным фактором риска.
• Некоторые лекарственные препараты. Длительный прием аскорбиновой кислоты в больших дозах, некоторых аспиринсодержащих средств (особенно жевательных форм) может способствовать разрушению эмали.
• Недостаточная гигиена или ее избыток. Парадоксально, но факт: слишком агрессивная чистка жесткой щеткой и абразивными пастами может усугубить эрозию, механически стирая и без того истонченный слой. С другой стороны, плохая гигиена приводит к накоплению налета, который может усиливать действие кислот.

Внутренние факторы

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При этом заболевании происходит заброс желудочного сока, содержащего соляную кислоту, в пищевод и ротовую полость. Даже эпизодический, но регулярный контакт кислоты с зубами приводит к кислотной эрозии, поражающей чаще всего их внутреннюю поверхность.
• Булимия и другие расстройства пищевого поведения. Люди, страдающие булимией, вызывают у себя рвоту после еды. 
• Беременность и токсикоз. Многократная рвота в первом триместре беременности также подвергает зубы кислотной атаке.

Стадии развития эрозии эмали

Классификация эрозии эмали

Выделяют две формы активности процесса:

• активную. Эрозия прогрессирует быстро. Дефекты увеличиваются в размерах и углубляются. Заболевание сопровождается выраженной чувствительностью (гиперестезией). Края дефекта кажутся стертыми, а поверхность — матовой;
• стабилизированную. Процесс замедляется или останавливается. Дефекты имеют гладкую, блестящую поверхность, но не увеличиваются. Чувствительность умеренная или отсутствует. Эта форма может наблюдаться, если устранена причина.

При активной форме в первую очередь необходимо устранить причину и провести курс интенсивной реминерализующей терапии, и только затем, возможно, приступать к реставрации.

Чем опасна эрозия эмали: возможные осложнения

• Прогрессирующая гиперестезия. Постоянная мучительная боль от горячего, холодного или кислого делает прием пищи пыткой и снижает качество жизни.
• Косметический дефект. Потеря блеска, изменение цвета, появление углублений на зубах в зоне улыбки — серьезная эстетическая проблема, вызывающая психологический дискомфорт.
• Обнажение дентина — более мягкой ткани, лежащей под эмалью, — ускоряет разрушение зуба и ведет к еще большей чувствительности.
• Нарушение целостности зубного ряда. Глубокая эрозия в сочетании с клиновидным дефектом может привести к сколам краев зуба и даже к перелому коронки.
• Повышенный риск кариеса при эрозии эмали. 
• Проблемы с прикусом, что ведет к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, болям в мышцах и головным болям.
• Необходимость сложного и дорогостоящего лечения. На поздних стадиях простой реминерализацией уже не обойтись. Потребуется художественная реставрация, а в запущенных случаях — протезирование коронками, что значительно дороже и сложнее профилактики.

Диагностика эрозии эмали в клинике «Smile»

Диагностические мероприятия, которые проводятся в стоматологии “Smile”

1. Визуальный осмотр. Врач оценивает цвет, блеск, форму и локализацию дефектов. 
2. Витальное окрашивание. Нанесение на зубную поверхность специального красителя позволяет оценить глубину поражения.
3. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Метод позволяет оценить состояние пульпы, определив ее возбудимость электрическим током. 
4. Определение индекса гиперестезии. Врач оценивает реакцию зуба на различные раздражители (холодный воздух, вода, механическое воздействие) для определения степени чувствительности.
5. Дифференциальная диагностика. Важно отличить эрозию от других некариозных поражений, таких как клиновидный дефект (имеет V-образную форму), кислотный некроз (более обширное поражение), поверхностный кариес (шероховатое дно, может локализоваться в естественных углублениях). Также исключается наследственная несовершенность амелогенеза.

Только после тщательной диагностики доктор может поставить точный диагноз, определить стадию и форму активности процесса и разработать индивидуальный план лечения эрозии эмали зубов.

Методы лечения эрозии эмали

Выбор тактики лечения эрозии эмали зависит от стадии и активности процесса. 

Реминерализирующая терапия 

Это основа лечения на начальных стадиях и важный компонент терапии при любой форме эрозии. На очищенную зубную поверхность наносятся специальные реминерализующие гели, растворы или лаки, содержащие соединения кальция и фосфора. Иногда используется электрофорез для более глубокого проникновения ионов. Курс лечения обычно составляет 10-15 процедур.

Профессиональное фторирование зубов

Фторирование — следующий этап, который часто проводится после или в сочетании с реминерализацией. Фтор вступает в реакцию с гидроксиапатитом эмали, образуя более прочный фторапатит, который гораздо устойчивее к кислотному воздействию. Кроме того, фтор способствует реминерализации и подавляет рост бактерий.

Методы фторирования

• Нанесение фторсодержащих лаков. Быстрая и эффективная процедура, создающая защитную пленку, из которой фтор постепенно проникает в эмаль.
• Аппликации гелями. Использование индивидуальных капп, заполненных фтористым гелем.
• Глубокое фторирование. Метод, при котором используются два состава, последовательно запечатывающих поры эмали и создающих в ней микрокристаллы фторида кальция, служащие депо для длительной защиты.

Реставрация зубов при эрозии

Способы реставрации при эрозии эмали

• Композитная реставрация. Стоматолог-терапевт послойно наносит светоотверждаемый композитный материал на подготовленный дефект.
• Виниринг. Если поражение обширное и затрагивает вестибулярную (переднюю) поверхность, на зуб может быть изготовлен керамический или композитный винир. Это более эстетичный и долговечный способ, чем прямая реставрация.
• Искусственные коронки. В самых тяжелых случаях, при значительном разрушении, может потребоваться покрытие зуба искусственной коронкой для защиты его от дальнейшего разрушения и восстановления функции.

Профилактика эрозии эмали в домашних условиях 

Главные правила профилактики:

• пейте кислые напитки через трубочку. Это снижает их контакт с зубами;
• после еды ополаскивайте рот. Вода или молоко смывают остатки кислот;
• не чистите зубы сразу после кислого. Дайте эмали окрепнуть 30–60 минут;
• используйте правильные средства гигиены. Выбирайте зубные щетки с мягкой щетиной. Отдавайте предпочтение пастам, содержащим фтор, аминофторид и гидроксиапатит кальция. Избегайте сильно абразивных отбеливающих паст;
• лечите внутренние заболевания. Если у вас диагностирован рефлюкс, булимия или другие проблемы ЖКТ, крайне важно заниматься их лечением под наблюдением врача.

При своевременном обращении к специалисту, правильной диагностике и комплексном подходе, включающем устранение причины, профессиональное лечение эрозии эмали зубов и грамотную домашнюю профилактику, процесс разрушения можно остановить.