Лечение артроза ВНЧС
Щелкает челюсть, болит висок или трудно открыть рот? Это признаки артроза ВНЧС, требующие внимания специалиста.
В клинике "Smile" в Иваново мы диагностируем и лечим дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава бережно, без боли и длительных ограничений.
Мы предлагаем:
- первичный прием с аускультацией сустава и оценкой окклюзии;
- КТ-диагностику для точного определения стадии заболевания;
- индивидуальный план лечения с прогнозом результата;
- щадящие методы: шины, каппы, физиотерапию, лазер;
- комплексный подход с ортопедом, ортодонтом.
В клинике «Smile» в Иваново мы помогаем пациентам вернуть здоровье суставов без боли и длительных ограничений.
Артроз ВНЧС: общие сведения о заболевании
ВНЧС (височно-нижнечелюстное сочленение) соединяет подвижную челюсть снизу с височной областью черепа сверху. Это парная структура: у каждого человека есть два таких сустава — левый и правый. Их работа должна быть идеально синхронной, иначе нормальное функционирование ротовой полости становится невозможным.
Слаженность движений обоих суставов позволяет нам безболезненно жевать, говорить и широко открывать рот. Изнутри сочленение выстлано прочной хрящевой тканью, которая смягчает трение костей. Кроме того, между сочленяющимися костными поверхностями зажат особый внутрисуставной диск — он выполняет роль амортизатора, равномерно распределяя давление при сжатии челюстей.
Причины развития артроза ВНЧС
Факторов, запускающих патологический процесс, множество. Часто они действуют в комплексе, накапливаясь годами. Чтобы успешно лечить заболевание, врач-гнатолог (специалист по дисфункции ВНЧС) должен выявить первопричину.
Рассмотрим основные причины.
- Окклюзионные нарушения и зубодесневые дефекты.
- Ночной скрежет зубами — бруксизм.
- Механические травмы челюстной области.
- Профессиональная и бытовая перегрузка.
- Естественное старение и гормональные перестройки.
Как развивается болезнь: патогенез артроза ВНЧС
Понимание того, как развивается заболевание, помогает осознать важность ранней диагностики. На начальном этапе из-за перегрузки или нарушения питания (трофики) суставной хрящ теряет свои амортизирующие свойства. Он становится сухим, шероховатым, теряет эластичность. Организм пытается компенсировать проблему, но это приводит к обратному эффекту.
Изменения в хряще, кости и связочном аппарате
Сначала хрящ истончается, на нем появляются микротрещины. Постепенно он может полностью разрушаться на отдельных участках, обнажая подлежащую кость.
Открытая кость начинает испытывать чрезмерное трение. В ответ на повреждение по краям суставной поверхности разрастается костная ткань — образуются остеофиты (костные шипы). На рентгене это выглядит как "заострение" мыщелкового отростка. В запущенных стадиях костная головка деформируется, может уплощаться или приобретать грибовидную форму.
Связки, удерживающие сустав, растягиваются и ослабевают. Это ведет к патологической подвижности, подвывихам и щелканью. Капсула сустава может воспаляться, присоединяется вторичный артрит, что усиливает боль.
Таким образом, запускается порочный круг: боль заставляет пациента щадить сустав, жевать на здоровой стороне, что еще больше перегружает больной сустав и ускоряет деструкцию.
Для правильной тактики лечения важно определить, с какой формой заболевания мы имеем дело.
Колесников Эмиль АлександровичЗаписаться на консультацию
Классификация артроза височно-нижнечелюстного сустава
Первичный и вторичный артроз
- Первичный (идиопатический) артроз. Развивается как бы сам по себе на фоне возрастных изменений, наследственной предрасположенности или генерализованных нарушений обмена веществ (например, остеоартроз). Он поражает не только ВНЧС, но и другие суставы тела. Встречается относительно редко.
- Вторичный (симптоматический) артроз ВНЧС. Встречается в 80-90% случаев. Это результат травмы, бруксизма, аномалий прикуса, потери зубов, ошибок протезирования. Именно эту форму можно успешно контролировать, воздействуя на причину.
Стадии заболевания
I стадия (начальная)
Изменения в хряще только начинаются. Симптомы минимальны: легкая утренняя скованность, незначительный хруст, быстрая утомляемость жевательных мышц. На рентгене изменений может не быть. К сожалению, на этой стадии пациенты редко обращаются к врачу.
II стадия (выраженных клинических проявлений)
На этом этапе заболевания хрящевая пластинка уже существенно утончена, а по краям суставных поверхностей начинают формироваться костные разрастания — остеофиты. Клиническая картина становится яркой и не оставляет сомнений в диагнозе. Пациента беспокоит постоянная ноющая боль в проекции ВНЧС, которая не проходит даже в покое. При любых движениях нижней челюсти — открывании рта, жевании, разговоре — отчетливо слышен либо грубый хруст, либо звучное щелканье. Амплитуда движений ограничена: широко открыть рот становится проблематично. Важно подчеркнуть: если на этой стадии начать грамотное лечение артроза ВНЧС 2 степени, в большинстве случаев удается достичь устойчивой ремиссии и обойтись без хирургического вмешательства.
III стадия (запущенная, терминальная)
Это самая тяжелая фаза артроза. Хрящевая ткань здесь практически отсутствует — она полностью дегенерировала и замещена соединительнотканными рубцами. Суставная головка нижней челюсти видоизменена: она уплощена, расширена или приобретает неправильную форму. Согласованность сочленяющихся поверхностей (их конгруэнтность) грубо нарушена, что делает движения патологическими. Болевой синдром становится хроническим, может присутствовать постоянно, усиливаясь при малейшей попытке пошевелить челюстью. Подвижность сустава критически снижена — порой пациент может открыть рот не более чем на 1–2 сантиметра (это соответствует высоте двух пальцев или даже меньше). На III стадии консервативные методы терапии, к сожалению, часто оказываются малоэффективными. Лечение артроза ВНЧС 3 степени требует комплексное подхода с подключением всех возможных ресурсов, а в ряде случаев прибегают к хирургической коррекции.
Симптомы артроза ВНЧС
Следующие проявления — повод записаться на прием к гнатологу или ортопеду без промедления:
- Боль, которая возникает чуть впереди ушной раковины, иррадиирует в висок, шею или ухо. Усиливается при жевании, разговоре, зевании, а также к вечеру после нагрузки. В покое обычно затихает.
- Хруст и щелчки (крепитация). При движении челюсти слышен сухой, грубый хруст (напоминает хруст снега) либо звонкие щелчки, которые иногда ощущаются рукой через щеку.
- Ограничение подвижности. Трудно открыть рот, выдвинуть челюсть вперед или сместить вбок.
- Утренняя скованность. После сна челюсть плохо «расходится», но после нескольких движений становится легче.
- Мышечно-неврологические симптомы. Головные боли по утрам, дискомфорт в шее, шум в ушах (при здоровых ЛОР-органах) из-за рефлекторного спазма жевательной мускулатуры.
Если вы заметили у себя симптомы артроза ВНЧС, необходимо обратиться к специалисту для диагностики и лечения.
Диагностика артроза ВНЧС перед лечением
Своевременное устранение проблемы позволяет избежать инвалидизации и сохранить функцию сустава.
Как мы проводим диагностику в клинике «Smile»
Протокол обследования включает:
- Опрос и сбор анамнеза.
- Осмотр с аускультацией (прослушиванием) сустава с помощью стетоскопа.
- Анализ окклюзии - изучение смыкания челюстей в различных положениях. Для этого используются диагностические модели челюстей, лицевая дуга, артикулятор.
- Инструментальная диагностика.
Рентген, КТ, МРТ и другие методы
- Ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный снимок зубов и челюстей. Позволяет увидеть грубые асимметрии, изменения размеров суставной головки, но не детализирует структуру.
- Рентген в боковой и прямой проекциях — классический метод. Видны остеофиты, сужение суставной щели, уплощение головки. Недостаток — наложение теней костей черепа.
- КТ — "золотой стандарт" для оценки костных структур. Компьютерная томография с высокой точностью показывает наличие остеофитов, эрозий, кист, деформаций мыщелкового отростка.
- МРТ височно-нижнечелюстного сустава — наиболее информативный способ визуализации мягкотканных компонентов сочленения. С его помощью специалист оценивает состояние хряща, внутрисуставного диска, связочного аппарата и синовиальной мембраны. Томография четко показывает любые отклонения диска от нормального положения, его разрывы и признаки воспалительного процесса. Данный метод становится обязательным, когда клиническая картина указывает на сочетание артроза с дисфункцией диска.
- УЗИ. Используется как дополнительный инструмент. Оно помогает оценить мягкие ткани вокруг сустава и обнаружить наличие выпота (патологической жидкости).
Лечение артроза ВНЧС в Иваново: современные методы
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия
Применяется при артрозе I и II стадий. Включает четыре категории препаратов:
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — короткими курсами для устранения боли и воспалительной реакции;
- хондропротекторы (глюкозамин + хондроитин сульфат) — улучшают метаболизм хряща, замедляют его деградацию;
- миорелаксанты — назначаются при бруксизме и гипертонусе жевательных мышц;
- гиалуроновая кислота (внутрисуставные инъекции, «жидкий протез») — создает амортизирующую прослойку и облегчает скольжение суставных поверхностей.
Физиотерапия:
- Лазеротерапия (противовоспалительная и регенерирующая).
- Магнитотерапия.
- Электрофорез с лекарственными средствами.
- Ультразвуковая терапия.
- Лечебная физкультура (ЛФК) для ВНЧС. Специальные упражнения на расслабление мышц, контроль движений. Выполняются строго по назначению врача! В острый период ЛФК противопоказана.
Ортопедическое лечение
Это ключевой этап, направленный на устранение этиологического фактора:
- Окклюзионные шины и каппы. Это съемные устройства, которые служат для расслабления мышц, разгрузки сустава. Ночные каппы незаменимы при бруксизме.
- Протезирование и микроимплантация. Восстановление отсутствующих зубов (особенно жевательной группы) с помощью коронок, мостов или имплантатов. Это снимает нагрузку с сустава.
- Ортодонтическое лечение. Исправление глубокого, перекрестного или дистального прикуса с помощью брекет-систем или элайнеров.
Хирургические методы
Хирургия — это крайняя мера, когда артроз ВНЧС достиг 3 степени, сильные боли не купируются, а консервативное лечение неэффективно. Операции проводятся в специализированных челюстно-лицевых отделениях.
- Артроцентез (промывание сустава под давлением) — удаление продуктов распада хряща и воспалительных цитокинов.
- Артроскопия — малоинвазивное удаление спаек, свободных тел, частичная резекция измененного диска.
- Открытая операция (артропластика, резекция головки, эндопротезирование сустава) — проводится при полной деструкции.
Лечение артроза ВНЧС в домашних условиях — что можно, что нельзя
Многих пациентов интересует, можно ли лечить артроз в домашних условиях. Ответ: частично можно, но только как дополнение к основному лечению у врача!
Что МОЖНО в домашних условиях?
- Щадящая диета: мягкая, не требующая интенсивного жевания пища (супы-пюре, каши, творог, паштеты). Исключить орехи, сухари, жевательные конфеты, стейки.
- Тепло (сухое тепло, теплый компресс) для расслабления мышц (только вне обострения!).
- Легкий самомассаж жевательных мышц.
- Выполнение ЛФК, рекомендованной врачом.
- Прием назначенных специалистом препаратов (хондропротекторы, миорелаксанты).
Что НЕЛЬЗЯ категорически?
- Греть сустав при остром воспалении, отеке, сильной боли. Это усилит разрушение.
- Делать резкие, насильственные движения, пытаясь "разработать" сустав.
- Прикладывать холод без назначения врача.
- Самостоятельно назначать себе НПВС и другие сильнодействующие лекарства.
Помните, что лечение артроза ВНЧС у взрослых в домашних условиях без контроля специалиста приведет к прогрессированию заболевания.
Комплексное лечение артроза ВНЧС включает консервативные, ортопедические и, в редких случаях, хирургические методы. Оно всегда подбирается индивидуально.
Колесников Эмиль АлександровичЗаписаться на консультацию
Прогноз и профилактика артроза ВНЧС
Успех терапии артроза ВНЧС зависит как врача, так и от самого пациента. Даже самое дорогое лечение окажется бесполезным, если не работать над профилактикой и не учитывать факторы риска.
Сколько длится лечение и каковы результаты?
Минимальный курс активной терапии составляет 3-6 месяцев. Ношение шин и капп может продолжаться до года. Однако результаты того стоят.
При артрозе 1-2 степени и правильно подобранной терапии удается полностью купировать боль, остановить разрушение хряща и восстановить функцию сустава на долгие годы.
При артрозе 3 степени цель лечения — достижение стойкой ремиссии, устранение или значительное уменьшение боли, максимально возможное сохранение подвижности.
Прогноз при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций — благоприятный.
Как предотвратить обострения и замедлить прогрессирование
Профилактика включает:
- регулярные визиты к стоматологу (1 раз в 6 месяцев) для лечения кариеса и контроля прикуса;
- своевременное протезирование;
- при бруксизме — использование ночных капп;
- контроль стресса и мышечного напряжения;
- поддержание хорошего метаболизма (рациональное питание, контроль уровня гормонов и сахара крови).
