Налоговая форма | Стоматология Smile

Имя Фамилия Отчество плательщика *

Дата рождения

Паспортные данные плательщика *

Дата выдачи паспорта

ИНН плательщика

Не является обязательным для заполнения

Выберите кому была оказана услуга *

Плательщику

Супругу (супруге)

Сыну (дочери)

Отцу (матери)

Сыну (дочери) *

Выберите документ на ребенка, данные по которому вы готовы заполнить *

Свидетельство о рождении

Паспорт

Паспортные данные ребенка *

Паспортные данные ребенка
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Дата рождения

Данные паспорта
Серия паспорта Номер паспорта Дата выдачи паспорта Дата выдачи паспорта

Сыну (дочери)
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Дата рождения

Данные свидетельства о рождении *

Свидетельство о рождении
Серия свидетельства Номер свидетельства Дата выдачи свидетельства Дата выдачи свидетельства

Супругу (супруге) *

Супругу (супруге)
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Дата рождения

Паспортные данные *

Данные паспорта Супругу (супруге)
Серия паспорта Номер паспорта Дата выдачи паспорта Дата выдачи паспорта

Отцу (матери) *

ФИО (Отец/мать)
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Дата рождения

Паспортные данные *

Данные паспорта Отцу (матери)
Серия паспорта Номер паспорта Дата выдачи паспорта Дата выдачи паспорта

Нужна ли копия договора

да

нет

За какой год планируете подавать документы

2022

2023

2024

Укажите, пожалуйста, способ получения справки:

Лично в клинике

Отправить на электронную почту

Номер телефона и Email*

Заявление на получение справки об оплате медицинских услуг для подачи в налоговую инспекцию