Многие пациенты, страдающие головными болями, щелчками в суставе, ограничениями открывания рта и даже шумом в ушах, годами ходят к неврологам, отоларингологам, остеопатам в поисках причины своего недуга, пока наконец не попадают к грамотному стоматологу-гнатологу. И именно от него узнают, какая у них проблема, с чем она связана.
Что такое центральное соотношение челюстей?
Центральное соотношение челюстей — что это в стоматологии?
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой парное сочленение, обеспечивающее подвижное соединение нижнечелюстной кости с черепом. Анатомия сустава включает в себя два основных костных элемента: головку нижней челюсти (или мыщелок) и соответствующую ей суставную впадину. Расположенный между ними хрящевой диск служит естественным амортизатором, способствующим гладкому скольжению суставных поверхностей.
Что значит “центральное соотношение челюстей”?
Это базовое, физиологически оптимальное расположение нижней челюсти относительно верхней.
Его главный критерий — позиция мыщелков, которые занимают наиболее стабильное и физиологически расслабленное состояние в суставной ямке, характеризующееся тремя параметрами:
- наиболее высоким расположением в суставном углублении;
- центрально-задней позицией;
- отсутствием мышечного напряжения, достигаемым в состоянии покоя жевательной мускулатуры.
ЦС — это про правильное положение костей (челюсти и черепа). Бывает так, что челюстные суставы расположены идеально ровно, а вот зубы при этом смыкаются не совсем правильно. Это самое несовпадение — когда нарушена гармония между стабильным суставом и окклюзией (то есть смыканием зубов) — и является частой причиной боли, хруста и других проблем.
Представьте себе подшипник, который идеально отцентрован в своем гнезде. Он вращается плавно, без скрипа и люфта. Так и мыщелки в ЦС: когда они находятся в этом сбалансированном положении, вся зубочелюстная система — суставы, мышцы, связки — работает гармонично и без перегрузок.
В чем важность центрального соотношения?
Почему же этому понятию уделяется так много внимания, особенно в контексте лечения ВНЧС?
- Физиологический покой для сустава. Центральное соотношение челюстей — это единственное положение, в котором ВНЧС не испытывает компрессионной (сдавливающей) нагрузки. Мышцы, отвечающие за движение челюсти (жевательные, височные, крыловидные), находятся в состоянии минимального тонуса. Когда мыщелок смещается из этого положения (из-за неправильного прикуса, некорректно изготовленной пломбы или коронки), он начинает давить на заднюю, богатую нервами и сосудами, часть суставной капсулы. Это приводит к микротравмам, воспалению, мышечным спазмам, болевому синдрому.
- Ключ к диагностике дисфункции ВНЧС. Расстояние, которое проходит челюсть от своего физиологически правильного положения (ЦС) до центральной окклюзии, в стоматологии носит название “скольжение по центру”. В идеале этот путь должен быть очень коротким — всего 1-2 мм. Однако если дистанция велика, это тревожный сигнал: ваши собственные зубы при каждом смыкании вынуждают челюсть смещаться, заставляя ее искать удобное положение для контакта. Такой хронический, насильственный сдвиг создает постоянную перегрузку и является распространенной причиной развития дисфункции ВНЧС.
- Основа для любого сложного стоматологического лечения. Любое масштабное вмешательство — будь то протезирование, ортодонтическое лечение или установка имплантатов — должно планироваться от центрального соотношения. Если врач создает новые зубы или меняет прикус, не определив и не восстановив ЦС, результат будет не только недолговечным (пломбы и коронки будут скалываться, зубы расшатываться), но и может спровоцировать или усугубить проблемы с ВНЧС.
Определение центрального соотношения челюстей
Это высокотехнологичная и тонкая процедура, которая требует от врача глубоких знаний и опыта.
Существует несколько методов.
- Мануальные. Врач с помощью специальных приемов (например, метода Доусона) помогает пациенту расслабить мышцы, и осторожно направляет нижнюю челюсть в положение ЦС.
- Функциональные. Используются восковые шаблоны (депрограмматоры) или специальные силиконовые каппы.
- Инструментальные. Это «золотой стандарт» в сложных случаях. С помощью аксиографии или электронного кондилографа записываются траектории движения нижней челюсти с точностью до долей миллиметра. Эти данные позволяют не только найти истинное ЦС, но и проанализировать все отклонения.
- Использование лицевой дуги и артикулятора. После регистрации ЦС полученные параметры переносятся в артикулятор. Для максимальной точности этот процесс осуществляется с применением лицевой дуги — специального измерительного инструмента, который фиксирует пространственное положение верхней челюсти относительно основания черепа. Артикулятор, в свою очередь, представляет собой программируемый механический тренажер, который воспроизводит индивидуальные движения челюстей пациента.Только так доктор может воспроизвести индивидуальные движения вашей челюсти вне полости рта и смоделировать будущие реставрации или ортодонтическую аппаратуру.
Центральное соотношение челюстей — объективный, воспроизводимый и физиологически обоснованный ориентир, который является ключом к правильному лечению ВНЧС.
Игнорирование этого параметра подобно попытке собрать сложный механизм без инструкции — внешне все может выглядеть правильно, но работать система будет со скрипом и быстро выйдет из строя.
Для пациента, страдающего от боли и дискомфорта, поиск и восстановление этого соотношения означает переход от неприятных симптомов к здоровому функционированию полости рта и красивой улыбке. Это инвестиция в долгосрочное здоровье не только суставов и зубов, но и всего организма, поскольку дисфункция ВНЧС имеет далеко идущие последствия.
