Сухость во рту (ксеростомия)

В медицинской практике сухость во рту носит название ксеростомия. 

При данной патологии слюнные железы вырабатывают недостаточно секрета либо вовсе прекращают его выделение. А ведь слюна необходима для целого ряда процессов: она запускает пищеварение, очищает полость рта, сдерживает рост бактерий, регулирует кислотно-щелочной баланс и защищает эмаль от разрушения.

Когда выработки слюны не хватает, последствия не ограничиваются дискомфортом. Повышается риск кариеса, воспалений десен, ухудшается дикция, затрудняется глотание, а пищеварительная система испытывает дополнительную нагрузку.

Наиболее уязвимы перед этим состоянием пожилые люди: с возрастом работа слюнных желез постепенно угасает. Вместе с тем за последние годы ксеростомия заметно «омолодилась» — она все чаще диагностируется у людей среднего возраста и даже у детей.

Разновидности ксеростомии

Специалисты выделяют несколько разновидностей патологии в зависимости от характера течения, механизма развития и степени выраженности симптомов.

Оковина Александра Владимировна

Гигиенист стоматологический

По характеру течения бывает ксеростомия:

• острая. Это временное состояние, которое возникает внезапно и длится непродолжительное время. Чаще всего она является следствием гриппа, ангины, кишечных инфекций, сопровождающихся высокой температурой и обезвоживанием;
• хроническая. Данная форма всегда указывает на наличие стойкого нарушения функции слюнных желез или на системное заболевание организма. 

В зависимости от механизма возникновения выделяют три типа ксеростомии:

• истинная. Развивается при воспалении (сиалоаденит), аутоиммунных сбоях, после лучевой терапии или удаления желез хирургическим путем;
• ложная (псевдоксеростомия). Железы функционируют в норме и выделяют достаточный объем секрета, однако ощущение пересушенной слизистой возникает из-за сбоя в ее естественном увлажнении. Подобное нередко наблюдается при ротовом типе дыхания (на фоне аденоидов, искривленной носовой перегородки) или при неврологических нарушениях;
• психогенная. Развивается на фоне тревожности, затяжной депрессии или хронического стресса. Железы работают без отклонений, но субъективный дискомфорт ощущается как выраженная сухость.

По степени тяжести ксеростомия подразделяется на:

• легкую (симптомы появляются периодически, слизистая увлажнена);
• среднюю (сухость выражена постоянно, пациенту требуется частое питье);
• тяжелую (слизистая оболочка сухая, атрофичная, отсутствует свободная слюна, нарушены речь и глотание).

Возможные причины сухости во рту

1. Лекарственные препараты, среди которых:
   • средства для снижения артериального давления;
   • антидепрессанты и транквилизаторы;
   • антигистаминные (противоаллергические);
   • диуретики (мочегонные);
   • антихолинергические средства;
   • некоторые обезболивающие и противосудорожные.
2. Заболевания слюнных желез — сиалоаденит или сиалолитиаз, опухоли желез — все это напрямую нарушает выработку и отток слюны. 
3. Аутоиммунные заболевания. 
4. Сахарный диабет. 
5. Гормональные изменения. Особенно выражена эта проблема в период менопаузы у женщин. Сухость во рту у мужчин также может быть связана с возрастным снижением гормонального фона (андропаузой), хотя и встречается несколько реже.
6. Пожилой возраст. Сухость во рту у пожилых людей — это распространенное явление, обусловленное естественными инволютивными процессами. С возрастом слюнные железы уменьшаются в объеме, их секреторная активность снижается, состав слюны изменяется. К тому же пожилые пациенты часто принимают несколько лекарственных препаратов одновременно, что усугубляет ситуацию. 
7. Инфекционные заболевания. Это различные инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, интоксикацией и обезвоживанием.
8. Лучевая терапия, проводимая по поводу онкологических заболеваний головы и шеи.
9. Нервно-психические расстройства:
   • тревожные состояния;
   • депрессия;
   • хронический стресс.

К каким врачам обращаться?

При наличии такой проблемы необходимо проконсультироваться со:

• стоматологом, чтобы определить, в каком состоянии слизистая оболочка ротовая полость, слюнные железы;
• терапевтом, который оценивает общее состояние, назначает базовые анализы и при необходимости направляет к узким специалистам;
• ревматологом. Он нужен, если есть подозрение на аутоиммунную патологию, в первую очередь на синдром Шегрена. Врач назначает специфические иммунологические тесты и подбирает тактику лечения;
• эндокринологом. Его консультация обязательна при подозрении на сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы или гормональные сбои;
• гастроэнтерологом. Помогает выявить и скорректировать заболевания ЖКТ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, гастрит, панкреатит), которые нередко становятся причиной сухости во рту;
• неврологом. При неврологических расстройствах, последствиях инсультов, вегетативной дисфункции требуется консультация данного специалиста. Также невролог занимается лечением невралгий, которые могут влиять на иннервацию слюнных желез;
• отоларингологом. Если проблема связана с нарушением носового дыхания (искривление носовой перегородки, хронический ринит, аденоиды, синуситы), необходима консультация ЛОР-врача. Также отоларинголог занимается лечением воспалительных заболеваний самих слюнных желез (сиалоаденитов).

В сложных диагностических случаях может потребоваться консультация нескольких специалистов. 

Диагностика при сухости во рту

Диагностика ксеростомии направлена не только на подтверждение факта недостаточности слюны, но и на выявление причины, вызвавшей это состояние.

Оковина Александра Владимировна

Гигиенист стоматологический

Современная медицина располагает широким арсеналом методов для комплексного обследования при жалобах на сухость во рту у женщин и мужчин.

Первым этапом всегда является сбор анамнеза и клинический осмотр. Врач выясняет, когда впервые возникла сухость, как давно она беспокоит, появляется ли она постоянная или после определенных ситуаций, какие препараты принимает пациент, есть ли вредные привычки. Особое внимание уделяется наличию сопутствующих симптомов: жажда, частое мочеиспускание, боли в суставах, сухость глаз, изменение вкуса, затруднение глотания.

Стоматологический осмотр позволяет оценить:

• состояние слизистой оболочки (сухость, цвет, наличие трещин, атрофии);
• состояние слюнных желез (размеры, болезненность, наличие уплотнений);
• количество и качество слюны (при массаже протоков оценивается выделение слюны, ее прозрачность, вязкость);
• состояние зубов (наличие множественного кариеса, эрозии эмали, грибковые поражения).

Инструментальные исследования

• Сиалометрия. Это метод количественного измерения скорости выделения слюны. В норме в покое слюнные железы вырабатывают 0,3–0,5 мл слюны в минуту, при стимуляции (например, с помощью жевания парафина) — 1–2 мл в минуту. Снижение этих показателей подтверждает наличие ксеростомии.
• Сиалография. Рентгенологическое обследование протоков слюнных желез с введением контрастного вещества. Метод позволяет выявить сужения, расширения, камни в протоках, опухолевые образования, оценить структуру ткани железы.
• Сиалосцинтиграфия. Радиоизотопный метод, позволяющий оценить функциональную активность слюнных желез. С его помощью можно определить, насколько железы захватывают и выводят радиофармпрепарат, что отражает их секреторную способность.
• УЗИ слюнных желез. Безопасный и информативный метод, позволяющий визуализировать структуру желез, выявить кисты, опухоли, камни, воспалительные изменения.

При подозрении на аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена) или опухолевые процессы проводится биопсия слюнных желез. 

Также выполняется лабораторная диагностика, включающая:

• общий и биохимический анализ крови (уровень глюкозы, печеночные пробы, мочевина, креатинин);
• иммунологические исследования (антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, антитела к Ro/SSA и La/SSB — маркеры синдрома Шегрена);
• гормональный профиль (тиреоидные гормоны, половые гормоны).

Только после проведения комплексной диагностики можно установить почему возникает сухость во рту и назначить адекватное лечение. 

Что делать при сухости во рту?

Меры, которые можно предпринять самостоятельно для облегчения состояния.

• Оптимизация питьевого режима. Важно, чтобы вода всегда была под рукой. Полезно добавить в нее несколько капель лимонного сока, что стимулирует выработку слюны.
• Стимуляция слюноотделения. Для естественной стимуляции слюнных желез используйте:
  • леденцы без сахара (лучше с ксилитом);
  • жевательную резинку без сахара;
  • твердые овощи и фрукты (морковь, яблоко, сельдерей), которые требуют активного пережевывания.
• Коррекция питания. Исключите или ограничьте:
  • соленую, острую, кислую пищу — она раздражает и без того уязвимую слизистую;
  • сухие, твердые продукты (сухари, печенье), которые трудно проглатывать;
  • сладости, повышающие риск развития кариеса на фоне недостатка слюны.
    Отдавайте предпочтение мягкой, влажной пище (супы, пюре, каши, приготовленные на пару блюда).
• Изменение привычек. Откажитесь от курения и употребления алкоголя. Старайтесь дышать носом, а не ртом. Если сухость усиливается ночью, попробуйте спать на боку или приподняв голову, используйте увлажнитель воздуха в спальне.

Важно помнить, что эти меры помогают справиться с симптомами, но не устраняют причину. Поэтому параллельно с самостоятельными действиями необходимо проходить обследования и следовать рекомендациям врача по лечению основного заболевания.

Лечение сухости во рту

Лечение основного заболевания. Это ключевой этап. В зависимости от причины назначается:

• при сахарном диабете — нормализация уровня глюкозы крови с помощью диеты, сахароснижающих препаратов или инсулина;
• при синдроме Шегрена — иммуномодулирующая и противовоспалительная терапия под контролем ревматолога;
• при сиалоадените, сиалолитиазе — противовоспалительная терапия, физиотерапия, при необходимости — хирургическое удаление камней или дренирование протоков;
• при лекарственной ксеростомии — пересмотр схемы приема препаратов, замена препарата на аналоги с меньшим побочным эффектом, снижение дозы (только по согласованию с лечащим врачом);
• при нарушении носового дыхания — лечение ЛОР-патологии (удаление аденоидов, исправление носовой перегородки);
• при гормональных нарушениях — заместительная гормональная терапия под контролем эндокринолога.

Симптоматическая терапия (заместительная). Для увлажнения полости рта и компенсации недостатка слюны используются:

• искусственная слюна в виде спреев, гелей, растворов для полоскания. Современные препараты на основе карбоксиметилцеллюлозы, ксилита, муцина создают защитную пленку на слизистой, увлажняют ее и защищают от раздражения;
• увлажняющие гели для применения на ночь, которые обеспечивают длительное увлажнение полости рта в течение сна;
• специальные ополаскиватели, не содержащие спирта и агрессивных антисептиков, которые могут усугубить сухость.

Медикаментозная стимуляция слюноотделения. 

Препараты, стимулирующие выработку слюны — Пилокарпин (Салаген) и Цевимелин. Эти препараты увеличивают секрецию слюнных желез, но имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому назначаются только врачом.

Физиотерапевтическое лечение. При воспалительных заболеваниях слюнных желез и для стимуляции их функции применяются:

• гальванизация области слюнных желез;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• массаж слюнных желез;
• лазеротерапия.

Стоматологическая поддержка. Пациенты с ксеростомией должны находиться под регулярным наблюдением стоматолога. Врач проводит:

• профессиональную гигиену полости рта не реже 2–3 раз в год;
• обработку зубов фторсодержащими препаратами для укрепления эмали;
• своевременное лечение кариеса и его осложнений;
• лечение грибковых инфекций полости рта (кандидоза), которые часто развиваются на фоне сухости.