Скуловая имплантация Zygoma

При истончении альвеолярной кости верхней челюсти до критического состояния применение традиционных имплантов становится технически невозможным. В этом случае хирурги-имплантологи используют скуловую имплантацию. 

Скуловая имплантация Zygoma — что это?

Что такое скуловая имплантация зубов?

Эта инновационная методика восстановления утраченных зубов базируется на фиксации удлиненных титановых конструкций не в атрофированной кости, а в значительно более плотной и устойчивой скуловой области. Благодаря такому подходу удается добиться превосходной эстетики и восстановить полноценную жевательную функцию даже при самых сложных атрофических изменениях, полностью обходя сложный и длительный этап костнопластической операции.

Если говорить простыми словами, скуловая имплантация зубов (Зигома) — это хирургический протокол, предполагающий применение особо длинных имплантатов — от 30 до 55 мм.

Волик Максим Евгеньевич

Врач-челюстно-лицевой хирург

В отличие от стандартных изделий (длина которых обычно не превышает 6–13 мм), они пересекают верхнечелюстную пазуху и надежно фиксируются в толще скуловой кости.

Метод скуловой имплантации был предложен и внедрен основоположником современной дентальной имплантологии профессором Пер-Ингваром Бранемарком, а позже официально запатентован компанией Nobel Biocare. Сегодня этот протокол активно практикуют в ведущих стоматологических клиниках мира, рассматривая его как полноценную замену многоэтапным операциям по наращиванию костного объема. Ключевая особенность методики — возможность зафиксировать несъемный протез уже в ближайшие 24-72 часа после хирургического вмешательства. 

В каких комплексах имплантации применяют скуловые импланты

Скуловые имплантаты успешно используют в рамках различных протоколов тотального восстановления зубного ряда. Выбор конкретной схемы определяется степенью атрофии и анатомическими нюансами конкретного пациента. 

All-on-four (Все-на-четырех)

В основе этого протокола лежит установка четырех титановых штифтов: двух вертикально во фронтальном участке и двух под наклоном в боковых зонах. Если в передней части объем кости достаточен, там могут быть использованы стандартные имплантаты, а в латеральных отделах — скуловые. 

All-on-six (Все-на-шести)

Протокол предусматривает шесть точек опоры. Два дополнительных импланта существенно повышают устойчивость всей конструкции. Протокол востребован в случаях, когда альвеолярный гребень сильно атрофирован, но во фронтальной зоне еще сохранились островки плотной кости для фиксации. 

Zygoma segment

Протокол Zygoma segment применяют при односторонних дефектах зубного ряда, когда с одной из сторон челюсти кость сохранена, а с противоположной — полностью атрофирована. Такое решение позволяет восстановить жевательную функцию без масштабной костной пластики. 

Базальная имплантация

Ряд экспертов рассматривает скуловые имплантаты как разновидность базальной имплантации, поскольку они внедряются в глубокие, базальные слои черепных костей. Однако классический вариант базальной имплантации преимущественно использует дисковые и компрессионные конструкции для нижней челюсти, тогда как скуловая — это самостоятельное, узкоспециализированное направление, предназначенное исключительно для верхней челюсти 

Показания

Скуловая имплантация Зигома рекомендована при следующих состояниях:

• полное отсутствие зубов на верхней челюсти на фоне длительного отсутствия жевательной нагрузки, что привело к выраженной резорбции кости;
• тяжелые пародонтальные поражения (пародонтит, пародонтоз), спровоцировавшие разрушение альвеолярного отростка;
• травматические повреждения челюстно-лицевой области с утратой значительного объема кости;
• врожденные аномалии и дефекты развития верхней челюсти;
• постоперационные состояния после удаления новообразований с резекцией участка челюсти;
• неэффективность ранее проведенного синус-лифтинга, когда пересаженная кость не прижилась, либо наличие анатомических препятствий для этой процедуры. 

Противопоказания 

Несмотря на широкий спектр возможностей, рассматриваемая методика имеет ряд ограничений.

Абсолютные противопоказания:

• нарушения гемостаза и тяжелая сердечно-сосудистая патология (инфаркт, инсульт в анамнезе, некупируемая гипертензия);
• сахарный диабет в стадии декомпенсации и другие тяжелые эндокринные расстройства;
• активный онкологический процесс;
• выраженный иммунодефицит (ВИЧ, СПИД);
• остеопороз тяжелой степени с критической потерей плотности кости.

Относительные противопоказания (требуют предварительной коррекции или временного переноса вмешательства):

• синусит, гайморит;
• обострение пародонтита или гингивита;
• ОРВИ, грипп, герпес;
• гестация и лактация;
• бруксизм (неконтролируемое ночное скрежетание зубами). 

Кто проводит скуловую имплантацию зубов?

Методика относится к разряду сложных и высокотехнологичных, предусматривающих повышенные требования к квалификации хирурга. Проводить ее должен имплантолог-хирург, имеющий документально подтвержденный опыт выполнения операций по данному протоколу. В идеале — это челюстно-лицевой хирург, досконально знающий топографическую анатомию скуло-орбитальной области.

Специалист обязан в совершенстве владеть методиками 3D-планирования, четко ориентироваться в анатомии скуловой зоны и верхнечелюстных синусов, чтобы исключить повреждение жизненно важных структур.

Волик Максим Евгеньевич

Врач-челюстно-лицевой хирург

В клиниках, которые специализируются на скуловой имплантации, обычно работает мультидисциплинарная команда, включающая ЛОР-врача для динамического контроля состояния пазух. 

Плюсы и минусы скуловой имплантации

У любой методики есть свои сильные и слабые стороны.

Преимущества:

• отсутствие необходимости в костной пластике, что сокращает общую продолжительность лечения на 6-9 месяцев;
• минимальные сроки. Временный съемный протез фиксируется уже через 1-3 суток после вмешательства;
• исключительно высокая приживаемость — по данным клинических наблюдений, достигает 96–99%;
• надежность опоры. Скуловая кость практически не подвержена атрофическим изменениям, что обеспечивает долгосрочную стабильность протеза;
• эстетический эффект. Восстанавливается не только зубной ряд, но и корректируются контуры лица, исчезают носогубные складки, возвращается молодой овал лица.

Недостатки:

• высокая стоимость. Ввиду сложности и использования специальных имплантатов цена существенно выше, чем при классической имплантации;
• травматичность. Вмешательство затрагивает гайморовы пазухи и скуловую область, послеоперационный отек лица может быть значительным;
• строгие ограничения в восстановительном периоде. Запрещены сморкание, авиаперелеты, употребление твердой пищи и интенсивные физические нагрузки в течение первых недель;
• высокие требования к компетенции врача. Найти хирурга с достаточным опытом проведения подобных операций непросто. 

Подготовка к скуловой имплантации

Подготовительный этап состоит из нескольких последовательных шагов, и в общей сложности занимает от нескольких дней до недели. 

Первичная консультация перед имплантацией

На первой встрече врач детально собирает анамнез, оценивает текущее состояние здоровья, уточняет наличие противопоказаний и выясняет ожидания пациента. Стоматолог подробно рассказывает о том, что представляет собой скуловая имплантация Zygoma, какие существуют варианты и в какие ориентировочные сроки укладывается лечение. 

Рентген-диагностика

Обязательным этапом является проведение компьютерной томографии (КТ) челюсти и черепа. Это исследование дает исчерпывающие данные о плотности кости, взаиморасположении гайморовых пазух и анатомии скуловой области.

3D-моделирование лечения

На основе данных КТ строится трехмерная модель черепа пациента. Хирург виртуально «примеряет» скуловые имплантаты, определяя оптимальный угол и глубину погружения, чтобы обойти пазухи и нервные структуры. Это делает результат высокопредсказуемым. 

Фотопротокол

Выполняются внутриротовые и лицевые снимки для планирования эстетической составляющей будущего протеза. Фотографии позволяют оценить прикус, цвет зубов и положение губ. 

Стоматологическое лечение

Непосредственно перед вмешательством необходимо провести полную санацию полости рта: пролечить кариес, удалить сохранившиеся корни, выполнить профессиональную гигиену. Любой несанированный очаг инфекции значительно повышает риск развития послеоперационных осложнений. 

Консультация накануне имплантации

За 1-2 дня до операции проводится повторная консультация, на которой утверждается окончательный план и даются рекомендации (воздержание от еды за 6–8 часов, отмена ряда лекарственных препаратов). 

Этапы

Вся процедура включает несколько последовательных этапов.

1. С применением местной анестезии (седации) хирург разрезает десну, формирует канал в кости и вкручивает имплантат в скуловую кость под углом 30-60 градусов. Вмешательство занимает 1-2 часа.
2. Фиксация временного протеза. На имплантаты устанавливают абатменты и закрепляют временный акриловый протез.
3. Период остеоинтеграции составляет 3-6 месяцев.
4. Постоянное протезирование. После завершения остеоинтеграции временный протез заменяют на постоянный (из металлокерамики или диоксида циркония), который служит 12-15 лет и более. 

Риски и осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть непосредственно в ходе хирургического вмешательства:

• развитие кровотечения;
• нарушение целостности слизистой оболочки, выстилающей верхнечелюстную пазуху (шнейдеровой мембраны);
• повреждение нервных волокон или структур глазницы (встречается крайне редко и обычно связано с отступлением от отработанного хирургического протокола).

Проблемы, которые могут возникнуть после процедуры:

• синусит или гайморит;
• периимплантит;
• рецессия десны;
• отек, гематома в области глазниц, диплопия (двоение в глазах) — редкие орбитальные осложнения.

Для минимизации рисков крайне важно неукоснительно соблюдать все врачебные предписания и своевременно посещать контрольные осмотры. 

Реабилитация 

Восстановление после процедуры требует терпения и дисциплины.

• Первые дни: значительный отек лица (щеки, скулы, область под глазами). Пик отека приходится на 2-3 сутки.
• Запреты на две-три недели: нельзя сморкаться, летать на самолете, нырять, интенсивно нагружаться. Чихать и кашлять нужно с открытым ртом.
• Диета: в первый месяц — исключительно мягкая пища (пюре, крем-супы, йогурты). Запрещены орехи, сухари, стейки, яблоки, карамель.
• Контрольные визиты: на следующий день, через 7-10 дней (снятие швов), через 1, 3, 6 месяцев для контроля состояния кости и пазух.