Боль, щелчки при открывании рта, невозможность полноценно пережевывать пищу или ощущение заложенности в ушах — все эти симптомы могут указывать на проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Этот парный сустав, соединяющий нижнечелюстную кость с черепом, является одним из самых сложных и нагруженных в нашем организме. Когда традиционные методы диагностики, такие как рентген или УЗИ, не дают полной картины, на помощь приходит самый точный и информативный метод — МРТ височно-нижнечелюстного сустава.
Это современный неинвазивный метод исследования, который позволяет с высочайшей детализацией визуализировать не только костные структуры, но и, что самое важное, мягкие ткани сустава.
Что показывает МРТ височно-нижнечелюстного сустава
МРТ ВНЧС предоставляет врачу исчерпывающую информацию о состоянии всех компонентов этого сложного механизма. Исследование проводится в нескольких проекциях, и часто в динамике (при разной степени открытия рта), что позволяет оценить работу сустава в движении. Вот что показывает этот вид диагностики:
- положение и структуру суставного диска — хрящевой прослойки, которая амортизирует нагрузку. МРТ точно определяет его смещение (дисковая дисфункция) с редукцией (со щелчком) или без нее, а также его деформацию;
- состояние суставных поверхностей. Исследование показывает контуры головки нижнечелюстной кости и височной суставной ямки, выявляя наличие остеофитов (краевых костных наростов на мыщелке), эрозий или признаков дегенеративных изменений (артроза);
- воспалительные и дегенеративные процессы. МРТ прекрасно визуализирует признаки артрита, включая синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава, которое сопровождается скоплением избыточной жидкости в полости сустава;
- состояние окружающих мягких тканей. На снимках отчетливо видны жевательные мышцы (височная, жевательная, латеральная крыловидная и медиальная крыловидная), их гипертрофия, спазм, наличие воспаления (миозит) или фиброзных изменений;
- последствия травм. Исследование позволяет выявить последствия вывихов, подвывихов и переломов, особенно тех, которые затрагивают внутрисуставные структуры;
- новообразования. МРТ помогает обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли в области сустава на ранних стадиях.
Томография ВНЧС дает не просто статичное изображение, а функциональный портрет сустава, показывая, что именно мешает его нормальной работе.
Показания и противопоказания к МРТ челюстного сустава
Назначить данный метод диагностики может врач-стоматолог, гнатолог, челюстно-лицевой хирург или ортопед. Основанием для направления служат следующие симптомы и состояния:
- хроническая боль в области сустава, лица, височного отдела, шеи и ушей неясного происхождения;
- щелчки, хруст, треск при движении челюсти;
- ограничение объема движений: невозможность широко открыть рот или, наоборот, блокировка челюсти в открытом положении;
- болезненность при жевании и разговоре;
- подозрение на смещение или повреждение суставного диска;
- диагностика артрита и артроза ВНЧС;
- планирование хирургического вмешательства на суставе и контроль после операции;
- подозрение на новообразования в области ВНЧС;
- неэффективность предыдущего лечения дисфункции.
Какой МРТ делают при дисфункции ВНЧС
При подозрении на дисфункцию ВНЧС стандартом диагностики является МРТ в двух режимах — при закрытой и открытой ротовой полости.
- Исследование с закрытым ртом. Оценивается положение суставной головки в суставной ямке, состояние суставного диска и окружающих тканей в покое.
- Исследование с открытым ртом. Эта серия снимков показывает, как ведут себя структуры сустава при движении. Врач-рентгенолог видит, как смещается суставная головка, и, самое главное, как движется суставной диск. Именно здесь видно его своевременное возвращение на место (со щелчком) или, наоборот, его блокаду перед головкой, что и вызывает ограничение открывания рта.
Как проводится МРТ ВНЧС?
Пациент ложится на спину на стол томографа. Его голова фиксируется для обеспечения полной неподвижности. Вокруг исследуемой области размещается специальная катушка (рамка). Сканирование длится 20-40 минут. Главная задача пациента — строго выполнять команды рентгенолога, который через микрофон будет просить его открыть или закрыть рот в нужный момент, не двигая при этом головой.
Виды МРТ нижнечелюстного сустава
Магнитно-резонансная томография может проводиться на аппаратах разного типа и с применением контрастного усиления.
- МРТ на аппарате закрытого типа (высокопольный, 1.5-3 Тесла). Это “золотой стандарт” для диагностики ВНЧС. Высокая мощность магнитного поля обеспечивает максимальное качество и детализацию снимков. Именно такие аппараты рекомендуются для первичной диагностики.
- МРТ на аппарате открытого типа (низкопольный, до 1 Тесла). Такие томографы могут стать выходом для пациентов с клаустрофобией или большим весом. Однако их разрешающая способность ниже, что может сказаться на информативности исследования мелких структур ВНЧС.
- МРТ с контрастным усилением. Этот вид исследования применяется реже, по особым показаниям. Контрастное вещество на основе гадолиния вводится внутривенно и накапливается в тканях с усиленным кровоснабжением. Это необходимо при:
- подозрении на опухолевые процессы для оценки их распространенности и васкуляризации;
- дифференциальной диагностике ревматоидного артрита;
- оценке состояния сустава после хирургических операций.
Что покажет диагностика ВНЧС?
Вот на что обратит внимание врач, изучая снимки:
- позиция суставного диска. В норме при закрытой полости рта диск находится между суставной головкой и ямкой. Патология — его смещение вперед, реже — назад или вбок;
- форма и структура диска. Оценивается его целостность, наличие деформаций, что говорит о длительном хроническом процессе;
- конгруэнтность суставных поверхностей. Доктор сможет определить, соответствуют ли друг другу суставная головка и ямка, нет ли признаков деформации, склероза, кист или эрозий, характерных для артроза;
- наличие выпота — избыточного количества жидкости в полости сустава, что свидетельствует о синовите;
- состояние связочного аппарата. Речь идет о целостности и толщине связок, стабилизирующих сустав;
- состоянии жевательных мышц — их симметричность, размер, наличие признаков отека, спазма или атрофии.
Сравнивая данные МРТ с закрытым и открытым ртом, врач делает вывод о функциональном классе дисфункции. На основе результатов исследования принимается решение о необходимости лечения — от изготовления специальной ортопедической шины и физиотерапии до артроскопии или других хирургических вмешательств.
МРТ височно-нижнечелюстного сустава не требует сложной подготовки. Не нужно соблюдать диету или отменять прием привычных лекарств. Основные рекомендации:
- надеть удобную одежду без металлической фурнитуры;
- снять серьги, пирсинг, съемные зубные протезы;
- сообщить специалисту о возможной беременности и наличии любых имплантов или металлоконструкций в теле.
Если планируется исследование с контрастом, лучше прийти натощак.
