Хронический апикальный периодонтит зуба развивается при длительном воспалительном процессе в тканях, окружающих зубной корень, особенно его верхушку. Простыми словами, это воспаление, которое развивается у самого основания корня зуба вследствие запущенного кариеса или неудачного лечения каналов.
Заболевание часто протекает без выраженных жалоб, незаметно разрушая периодонт. Однако со временем инфекция способна распространиться дальше, вызывая серьезные осложнения в организме.
Важно уметь отличать хроническую форму от острого апикального периодонтита пульпарного происхождения, при котором боль выраженная и требует немедленной помощи. Хронический процесс, напротив, может годами протекать без явных симптомов, и пациент обычно не догадывается о воспалении до момента обострения.
Давайте разберемся, что такое хронический апикальный периодонтит и как его лечить.
Что такое хронический апикальный периодонтит зуба?
Что означает апикальный?
При хронической форме воспалительный процесс затрагивает именно верхушку
корня — место, где корневой канал открывается в костную ткань. Инфекция из мертвого или плохо пролеченного нерва (пульпы) через корень выходит наружу и поражает окружающие ткани.
Главная особенность хронической формы заболевания — вялотекущее, практически бессимптомное течение. В отличие от острой формы, при которой боль сильная и острая, хроническая может долгое время не проявляться никакими симптомами.
Такая ситуация может сохраняться месяцами или даже годами, пока не произойдет обострение или случайное выявление воспаления на снимке.
Важно понимать, что это такое, чтобы не пропустить начало серьезного воспалительного процесса.
Причины
Главной причиной развития заболевания являются бактерии, которые обитают в полости рта. При разрушении зуба кариесом, травме или некачественном лечении инфекция может проникнуть в корневой канал, а затем и за его пределы — в костную ткань у верхушки корня.
Факторы, повышающие риск развития патологического состояния
- Глубокий кариес, оставшийся без должной терапии.
- Отсутствие лечения пульпита.
- Повторное пломбирование без антисептики.
- Снижение иммунитета.
- Нарушения гигиены полости рта.
- Повреждение зуба в результате травмы (например, удар, перелом).
- Ранее удаленный нерв, если корни были запломбированы некорректно.
Одна из самых частых причин — ошибки при пломбировании каналов. Возможные нарушения:
- их не до конца обработали;
- использование нестерильных инструментов;
- отсутствие антисептической обработки;
- неполное или неправильное заполнение пломбировочным материалом.
Иногда заболевание развивается без кариеса и инфекции извне. Это возможно, если зуб был травмирован:
- при ударе, падении;
- после несчастного случая;
- при бруксизме.
Травма может нарушить кровоснабжение пульпы, вызвать ее гибель, а затем — воспаление тканей у верхушки корня. Это называется посттравматический периодонтит.
Симптомы и диагностика
Симптоматика патологии
- Вялотекущий воспалительный процесс.
- Боль при накусывании — не острая, а скорее ноющая или неприятная. Появляется периодически и быстро исчезает, поэтому пациенты не спешат к врачу с жалобами.
- Периодические обострения. Иногда воспаление переходит в активную фазу — появляется отек, боль, может возникнуть свищ на десне (отверстие, через которое выходит гной).
Особенно важно своевременно выявить заболевание у ребенка, поскольку воспаление может повредить зачатки постоянных зубов, а несформированная иммунная система хуже справляется с инфекцией.
Диагностика
Чтобы точно поставить диагноз, врач использует современные методы диагностики.
- Рентгенография или КТ (компьютерная томография). На рентгене определяются изменения в костной ткани, даже если внешне зуб выглядит здоровым. КТ помогает оценить степень разрушения кости. Сравнение снимков в динамике показывает, улучшается ли состояние после лечения.
- Электроодонтометрия (ЭОД). Это тест, который помогает понять, жив ли зубной нерв. На зуб подается слабый электрический импульс. Если реакции нет, значит, пульпа уже некротизированная, и воспаление перешло за пределы канала.
Эти методы особенно важны для того, чтобы понять, что это такое — хронический или острый процесс, воспаление в пульпе или уже за ее пределами.
Как лечится хронический апикальный периодонтит?
Можно ли вылечить хронический апикальный периодонтит?
В большинстве случаев заболевание успешно поддается лечению, особенно если оно обнаружено вовремя.
Эндодонтическое лечение
Как лечится хронический апикальный периодонтит в неосложненной форме?
- Сначала стоматолог удаляет старые пломбы (если они есть) и получает доступ к зубным корням. Затем с помощью специальных инструментов он очищает каналы от некротизированных тканей и остатков инфицированной пульпы.
- После механической очистки проводится обработка антисептическими растворами. Врач может оставить лекарство в канале на несколько дней, особенно если есть признаки выраженной инфекции или гранулемы.
- Когда каналы полностью очищены и высушены, их пломбируют специальными материалами — обычно это гуттаперча в сочетании с силером (герметиком). Это нужно, чтобы предотвратить повторное проникновение бактерий и остановить воспаление.
Хирургическое вмешательство
Иногда консервативное лечение апикального периодонтита оказывается неэффективным. В таких случаях применяются хирургические методы.
- Резекция верхушки корня
Это операция, во время которой стоматолог-хирург удаляет воспаленную часть корня вместе с гранулемой или кистой. Через небольшой разрез на десне доктор открывает доступ к проблемной зоне, иссекает пораженный участок и обрабатывает полость. Такая процедура помогает удалить очаг инфекции, не трогая основную часть зубной единицы. - Реплантация
В исключительных ситуациях врач может удалить зуб, провести его обработку вне ротовой полости и затем вернуть его обратно. Это крайняя мера, которая используется очень редко и требует особой осторожности.
Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения: ключевые отличия
Острая форма развивается внезапно на фоне запущенного кариеса или пульпита. Когда инфекция поражает ткани у верхушки корня, это проявляется:
- пульсирующей болью, которая усиливается при накусывании;
- ощущением "выросшего" зуба, что мешает прикусу;
- отеком и покраснением десны в области воспаления;
- повышением температуры, слабостью — при тяжелых формах;
- появлением гноя и даже свища на десне — в запущенных случаях.
Это состояние требует немедленного лечения, так как воспаление быстро распространяется и может вызвать серьезные осложнения — от периостита до абсцесса и даже флегмоны.
Лечение острого апикального периодонтита всегда начинается с экстренного вмешательства. Врач должен:
- вскрыть корневые каналы, чтобы устранить гной;
- промыть и продезинфицировать их антисептиками;
- в некоторых случаях — оставить дренаж или временное лекарство, чтобы воспаление стихло;
- после купирования острого процесса провести полноценную очистку и пломбирование.
Обычно острый периодонтит кажется более грозным — боль, отек, стресс. Однако именно хроническая форма более опасна, так как заболевание долгое время может никак себя не проявлять, развиваясь незаметно. Пациенты не обращаются к врачу, пока не появятся осложнения. Хроническое воспаление разрушает костную ткань у корня, что может привести к формированию кисты или даже потере зубной единицы.
Прогноз и профилактика
При правильном лечении прогноз благоприятный. Но если болезнь запустить, возможны серьезные осложнения. Чтобы их избежать, важно:
- обратиться к опытному стоматологу, который проведет тщательное эндодонтическое лечение;
- регулярно посещать специалиста;
- обязательно делать контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что воспаление ушло и ткань заживает.
