Тризм

Основными мышцами, отвечающими за движение челюсти, являются:

• жевательная, влияющая на артикуляцию, открывание-закрывание рта;
• височная, поднимающая нижнюю челюсть вверх;
• медиальная крыловидная. Служит для соединения нижней челюсти с верхней;
• латеральная крыловидная, способствующая выдвижению челюсти вперед.

Симптомы тризма

Главный симптом тризма — это ограниченная подвижность нижней челюсти, что затрудняет или делает невозможным открывание рта. Это состояние сопровождается:

• болевыми ощущениями в области висков, лба и затылка;
• сложностями с жеванием и глотанием;
• затруднениями при приеме пищи;
• нарушением дикции. Спазм мышц может повлиять на артикуляцию, что затрудняет четкое произношение слов;
• невозможностью проведения гигиенических процедур.

Тяжесть симптомов может варьироваться от легкого дискомфорта до полной невозможности открыть рот. Это, в свою очередь, может привести к вторичным проблемам, таким как заболевания ЖКТ, обезвоживание и даже психологические трудности, связанные с ограничением социального взаимодействия.

Почему возникает тризм челюсти?

Развитию тризма жевательной мускулатуры способствует множество факторов, которые можно условно разделить на несколько групп.

Инфекционные

• Одной из наиболее распространенных причин возникновения патологии является столбняк — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Этот микроорганизм выделяет токсины, поражающие нервную систему и вызывающие длительный спазм мышц, включая жевательные. Симптомы столбняка возникают вследствие токсического воздействия на нейроны, контролирующие мышечные сокращения.
• Периапикальный абсцесс полости рта.
• Перикоронит — воспаление десны вокруг зуба мудрости.
• Синусит также может вызывать спазм жевательных мышц.

Травматические

Травмы челюсти, лица или шеи могут стать триггером для возникновения патологии.

• Переломы или вывихи нижней челюсти.
• Ушибы мягких тканей.
• Нарушение целостности мышц.
• Челюстно-лицевое хирургическое вмешательство.

Неврологические

• Повреждение тройничного нерва ведет к гипертонусу жевательных мышц. 
• Заболевания центральной нервной системы — инсульт, рассеянный склероз или опухоли головного мозга, также могут вызывать мышечные спазмы.

Стоматология. Проведение длительных и сложных стоматологических процедур может спровоцировать развитие заболевания. Чаще всего речь идет о хирургических вмешательствах, связанных с:

•  удалением восьмых зубов;
• имплантацией — установкой имплантов в область давно утраченных зубов или в лунку только что удаленных;
• продолжительным лечением, когда пациенту приходится долго сидеть, широко открыв рот.

Медикаментозные. Применение некоторых лекарственных средств также иногда приводит к развитию патологии. Например, часто тризм возникает после анестезии у стоматолога или при лечении нейролептиками — препаратами, вызывающими побочные эффекты, включающие длительный спазм мышц, в том числе жевательных.

Диагностика тризма

Диагностические мероприятия основываются на тщательном сборе анамнеза, клиническом осмотре и, при необходимости, проведении дополнительных методов исследования. 

Стоматолог-гнатолог на первичном приеме осматривает ротовую полость и оценивает подвижность челюсти.

Диагноз обычно подтверждается инструментальными исследованиями:

• рентгенографией;
• компьютерной томографией (КТ) для выявления травм, переломов или патологии костей;
• магнитно-резонансной томографией (МРТ), чтобы оценить состояние мягких тканей и суставов, а также исключить неврологические причины;
• электромиографией, с помощью которой можно выявить или исключить мышечные нарушения.

Также доктор может назначить лабораторное обследование для исключения инфекционных причин — столбняка или других бактериальных инфекций.

Лечение тризма челюсти

Лечение тризма является комплексным. С учетом степени развития заболевания, возраста и общего состояния организма пациента доктор формирует лечебный план. Вот основные методы, применяемые для уменьшения мышечного спазма, снятия боли и восстановления нормальной подвижности челюсти.

1. Медикаментозная терапия, подразумевающая применение лекарственных препаратов, действие которых направлено на устранение болевого синдрома и спазмирования мышц. К ним относятся:
   • миорелаксанты;
   • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
   • обезболивающие препараты;
   • антибиотики (обычно их назначают при наличии инфекционных причин).
2. Физиотерапия в виде ультразвуковой терапии или тепловых аппликаций.
3. Специальный массаж для улучшения кровообращения и снижения мышечного напряжения.
4. Упражнения, чтобы растянуть и укрепить жевательные мышцы для восстановления подвижности челюсти. 
5. Хирургическое лечение. При нарушениях работы ВНЧС прибегают к:
   • артроцентезу — малоинвазивной операции, в ходе которой выполняется введение пункции в суставное пространство для удаления лишней жидкости с последующим артролаважем — процедурой промывания сустава и извлечения пораженных тканей. Манипуляция способствует уменьшению боли и хруста, облегчению приема пищи, улучшению речи;
   • артроскопии — манипуляции, которая является лечебно-диагностической. Разрезав кожу в области верхнего суставного пространства, стоматолог-хирург осуществляет введение артроскопа — инструмента, который представляет собой тонкую длинную трубку с миниатюрной камерой. Используя аппарат, доктор может оценить состояние суставов челюсти, а при выявлении проблем провести лечение с помощью хирургических инструментов.
6. Психотерапия. Если заболевание связано с психоэмоциональными расстройствами или хроническим стрессом, могут быть назначены методы релаксации, когнитивно-поведенческая терапия и медитация — они помогут пациентам справиться с хроническими болями и напряжением.
7. Сплинт-терапия — метод, предусматривающий изготовление индивидуальных окклюзионных шин.

Профилактика

Предотвратить развитие тризма можно, избегая травм и инфекций, а также своевременно вылечив стоматологические и челюстные заболевания. 

Важно поддерживать хорошую гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога. Противостолбнячные прививки также являются важной профилактической мерой.

Важно при первых симптомах обращаться за медицинской помощью для своевременного выявления причины возникновения тризма и назначения соответствующего лечения.